FRACTURA POR ESTRÉS

FRACTURA POR ESTRÉS

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1. INTRODUCCIÓN

Los Deportistas y las personas que realizan Actividad Física con frecuencia pueden llegar a sufrir una FRACTURA POR ESTRÉS.

La Fractura por Estrés, se diferencia de una Fractura (normalmente de Origen Traumático: por contusión o golpe), en que normalmente su origen se debe a una REITERACIÓN PROLONGADA y REPETITIVA de fuerzas o microtraumatismos de bajo impacto.

Explicado de manera “simple”, podemos decir que el Tejido Óseo (fundamentalmente colágeno y material visco-elástico orgánico) responde a las agresiones externas recomponiendo los daños producidos, pero si esas agresiones son demasiado consecutivas (no tienen un descaso proporcional al estímulo y el estrés producido), los daños llegan a superar la capacidad reparadora de este material. Y cuando se rompe el Equilibrio Destrucción-Reparación, la consecuencia es la aparición de una Fractura por Estrés.

2. CAUSAS

2.1. POR DEBILIDAD

Cuando el Origen viene dado por deficiencias óseas inherentes:

  • En pacientes con OSTEOPOROSIS: por una pérdida en la densidad mineral del hueso.
  • En MUJERES: a consecuencia de anomalías en el Proceso Menstrual (oligomenorreas o amenorreas)
  • En la TERCERA EDAD: por una pérdida en la Densidad Mineral del hueso.
  • En NIÑOS: frecuente encontrar Fracturas por Estrés, pero asociadas a los Cartílagos de Crecimiento.

2.2. POR FATIGA

Cuando el Origen es el resultado de una exagerada y continuada actividad muscular realizada de manera repetitiva.

La explicación cosiste en que el incremento de actividad muscular hace que el hueso responda con un Proceso de Regeneración e Incremento, pero hay una ETAPA TRANSITORIA de Recarga Ósea en la que el hueso es relativamente más débil y vulnerable a este tipo de Fracturas; y en esta Etapa Transitoria es donde existe un Riesgo debido al DESEQUILIBRIO existente entre la resistencia ósea disminuida y el aumento de la fuerza y tono muscular.

Los DEPORTISTAS son los que con mayor frecuencia sufren este tipo de lesiones, y los FACTORES para su aparición son:

  • Incremento no planificado de manera PROGRESIVA de la Duración (volumen), Intensidad o Frecuencia (densidad) de la Actividad Física/Deportiva.
  • Inadecuado período de DESCANSO entre los esfuerzos.
  • No respetar una etapa de ADAPTACIÓN GRADUAL a las cargas tras una etapa sin actividad (ya sea por lesión o por “vacaciones” deportivas)
  • Cambios bruscos en la SUPERFICIE de realización de la actividad (paso de superficies blandas a más duras)
  • Alteraciones en los GESTOS TÉCNICOS Deportivos.

3. SINTOMATOLOGÍA

Se presenta en forma de Dolor Localizado, Edema, aumento de Temperatura y Eritema (enrojecimiento de la piel).

Al principio durante la Práctica Deportiva se sentirá un Dolor vivo localizado, de aparición Progresiva y que mejora o incluso desaparece con Reposo; pero que si seguimos con la Práctica Deportiva sin dale importancia, este descanso es cada vez menos ya menos eficaz, evolucionando ya a un Dolor que se vuelve Constante, a una Inflamación local e incluso Impotencia Funcional, acompañado en las formas incluso a veces por un “Crujido” a la Palpación.

Los Síntomas pueden presentarse durante 2-3 Semanas, e incluso si llegan a complicarse hasta 6-8 semanas. Por tanto, este cuadro tan difuso unido a la ausencia de contusiones/golpes o caídas, nos ayudará a realizar un Diagnóstico Precoz que evitará complicaciones, y nos posibilitará volver a la Práctica Deportiva cotidiana lo antes posible.
Y tedremos en cuenta que a veces esta Lesión se suele confundir con Lesiones Musculares como: Tendinitis, Sobrecargas, etc.

4. DIAGNÓSTICO

Será muy importante realizar una completa exploración BIOMECÁNICA buscando Desequilibrios Musculares, Debilidad, Rigidez o e incluso Dismetrías.

Y para el DIAGNÓSTICO y CUANTIFICACIÓN de la afectación, se utilizarán:

  • Radiografías: poco efectiva para un diagnóstico temprano (detecta sólo cambios óseos evidentes, y por tanto ya de manera tardía).
  • Resonancias: útil para el diagnóstico precoz, ya que muestra ya áreas de edema óseo medular, así como también partes blandas adyacentes.
  • TAC: es la que presenta más alta especificidad.

5. TIPOS DE FRACTURAS POR ESTRÉS

5.1. SEGÚN EL DEPORTE PRÁCTICADO

Los Deportistas son los que con mayor frecuencia sufren este tipo de lesiones. El origen y el mecanismo de producción, nacen en función del deporte concreto que se realice (Atletismo+Jogging”: responsable del 75% de casos de fracturas por estrés en Deportistas) y las Estructuras más expuestas en cada Deporte son:

  • Corredores (Atletismo+Jogging): Peroné, Tibia, Calcáneo, Metatarso y Pelvis.
  • Fútbol o Baile/Danza: Metatarso.
  • Baloncesto: Primera Costilla.
  • Voleibol: Tibia, Metatarso y Cúbito.
  • Golf: Costillas Inferiores.

5.2. SEGÚN EL RIESGO DE LA FRACTURA POR ESTRÉS

Fracuras por Estrés de BAJO Riesgo:

  • Aquellas que presentan un tiempo de curación CORTO, y que normalmente son tratadas con un simple DESCANSO de la Actividad Deportiva.
  • Ejemplos: en Extremidad Superior (clavícula, escápula, húmero, cúbito, radio, escafoides, metacarpianos…), Costillas, Vértebras Lumbares, Pelvis, Fémur (diáfisis o cuerpo), Tibia (diáfisis o cuerpo), Peroné, Calcáneo.

Fracturas por Estrés de ALTO Riesgo:

  • Aquellas que presentan COMPLICACIONES como retardo de consolidación, pseudo-artrosis o soldado de fractura (lesiones parciales), sobre todo si el diagnóstico es tardío.
  • Muy importante un DIAGNÓSTICO PRECOZ, puesto que si no se trata con tiempo su evolución y recuperación será muy LENTA (incluso hasta 8 meses en curarse), con mala consolidación, e incluso riesgo de desplazamiento secundario de los extremos óseos implicados.
  • Ejemplos: Fémur (cuello), Tibia (maléolo tibial), Astrágalo, Escafoides, Tarsiano, Metatarsiano (base).

6. TRATAMIENTO

Irá encaminado hacia favorecer la Recuperación, y NO implicarán Traumatismo alguno en la estructura ósea dañada:

  • DESCANSO (6-8 semanas) de la Práctica Deportiva causante de la fractura, y otras Actividades en el día a día que nos causen dolor.
  • Identificar si el CALZADO que esté usando nuestro deportista es el adecuado, recomendándole un calzado blando de suela gruesa de distintas densidades, pero que no sea inestable.
  • Corregir los Factores que estén predisponiendo a la Fractura por Estrés: ya sea por Problemas Anatómicos, por medio de unas PLANTILLAS Específicas realizadas por un Podólogo Deportivo; o sea Problemas Biomecánicos en la TÉCNICA DE CARRERA, buscando un Entrenador que nos incorporé Ejercicios de Técnica de Carrera en nuestro Entrenamiento, y nos corrija los posibles errores.
  • Valorar si es necesaria la INMOVILIZACIÓN de la zona afectada, con idea de evitar todo apoyo en el suelo (dependiendo de la fractura por estrés concreta).
  • Si se podrán realizar Actividades de BAJO (o incluso nulo) IMPACTO en Piscina, además de Ejercicios de FORTALECIMIENTO en Gimnasio.
  • Volver a la Práctica Deportiva habitual por medio de un Entrenamiento realizado de manera muy PROGRESIVA (respetar los tiempos biológicos).
  • Sesiones de MASAJE DE DESCARGA de la musculatura cargada/contracturada que esté implicada de manera directa o indirecta en la fractura por estrés concreta. Se utilizarán maniobras de fricción superficial y profunda, presiones deslizadas y contrariadas, amasamientos y vaciados venosos.
  • Tener cuidado con la ingesta de ANTIINFLAMATORIOS No Esteroideos (AINE); puesto que aunque alivian el Dolor, parecen dificultar la cicatrización de dicha Fractura por Estrés.

7. PREVENCIÓN

  • Volver a la Práctica Deportiva habitual, tras lesión o tras “vacaciones” atléticas programadas, de manera muy PROGRESIVA respetando los tiempos biológicos.
  • Utilizar un CALZADO adecuado: debe ser blando de suela gruesa de distintas densidades, pero que no sea inestable.
  • Corregir los Factores que estén predisponiendo a la Fractura por Estrés: ya sea por Problemas Anatómicos, por medio de unas PLANTILLAS Específicas realizadas por un Podólogo Deportivo; o sea Problemas Biomecánicos en la TÉCNICA DE CARRERA, buscando un Entrenador que nos incorporé Ejercicios de Técnica de Carrera en nuestro Entrenamiento, y nos corrija los posibles errores.
  • Realizar un CALENTAMIENTO adecuado a la Práctica Deportiva.
  • Adaptar y Planificar correctamente la CARGA de Entrenamiento (Volumen/Intensidad), además de respetar las RECUPERACIONES entre Series (Densidad) y los días de DESCANSO.
  • Evitar cambios brucos de TERRENOS: incorporándolos muy poco a poco dentro de nuestra Planificación (Ejemplo: no pasar de hacer todos los km por tierra para hacerlos todos sobre asfalto).
  • COMPETICIONES: No Competir todas las semanas.
  • Realizar una DIETA rica en Calcio y Minerales.

MANUEL CHAPARRO LUQUE
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LICENCIADO EN CIENCIAS ACTIVIDAD FÍSICA Y DEPORTE
Máster Alto Rendimiento Deportivo – COE
Entr. Nacional Atletismo Nivel III y Superior Triatlón Nivel III-ITU
OSTEÓPATA INTEGRAL
MASAJISTA DEPORTIVO
Vendaje Funcional y Neurotaping
Quiromasajista Superior