FASCITIS o FASCITOSIS PLANTAR

FASCITIS o FASCITOSIS PLANTAR

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1. DESCRIPCIÓN

La FASCIA PLANTAR es una lámina superficial de Tejido Conectivo denso/grueso que ENVUELVE y PROTEGE todas las Estructuras Musculares y Nerviosas de la Bóveda del Pie, CONECTANDO al Calcáneo (Hueso del Talón) con los Dedos de los Pies, y CREA el Arco del Pie.
Por tanto, su FUNCIONES consistirán en MANTENER la Bóveda Plantar (conjunto arquitectónico formado por los Huesos y Ligamentosos del Pie), ADAPTARSE al Terreno, ABSORBER y AMORTIGUAR los Impactos del Pie contra el suelo, pero CONSERVANDO la energía y contribuyendo por tanto a impulsar el pie (Fase PROPULSIVA), favoreciendo el despegue del suelo en la Marcha y la Carrera.

Es decir, una TENSIÓN JUSTA en la Planta del Pie es muy importante para la Sustentación del peso corporal y para la Fase Propulsiva en la carrera; pero una excesiva solicitación de la Fascia Plantar le podría llevar a un EXCESO DE TENSIÓN que provocará progresivos microtraumatismos.
Los ESTUDIOS Recientes dicen que estos microtraumatismos no origina una INFLAMACIÓN de la Fascia Plantar o FASCITIS (como se pensaba antiguamente), sino lo que ocurre realmente es una DEGENERACIÓN de la Fascia Plantar o FASCITOSIS en la zona cercana a su inserción.

2. FUNCIONES DE LA FASCIA PLANTAR

a) Mantener un buen REPARTO mecánico de las CARGAS/PESO en el Pie:
– Cabeza del 1º Metatarsiano: soporta 1/6 del Peso Total.
– Cabeza del 5º Metatarsiano: soporta 2/6 del Peso Total.
– Tubérculos Posteriores del Calcáneo (talón): soporta 3/6 del Peso Total.

b) Mantener los ARCOS FISIOLÓGICOS del Pie:
– Arco INTERNO (del 1º Meta al Calcáneo): el más ALTO y más LARGO de la Bóveda Plantar.
– Arco EXTERNO (del 5º Meta al Calcáneo): el más bajo y de longitud intermedia de la Bóveda Plantar.
– Arco ANTERIOR (del 1º Meta al 5º Meta): de altura intermedia y el más corto de toda la Bóveda Plantar.

c) AMORTIGUAR eficientemente el impacto: al caminar, o al realizar cualquier actividad que requiera contacto directo con la planta del pie (la Bóveda Plantar desciende y el Arco Plantar tensa a la Fascia Plantar).

3. SINTOMATOLOGÍA

DEGENERACIÓN de la Fascia Plantar (FASCITOSIS), acompañada de un DOLOR Sordo o Agudo, que puede llegar a ser muy Incapacitante debido a una EXCESIVA TENSIÓN en la Fascia Plantar.
El Dolor SE LOCALIZA normalmente en el TALÓN, o en la BASE ANTERO-MEDIAL del Talón, y también a veces en la ZONA MEDIAL de la PLANTA DEL PIE.
El Dolor suele ser MÁS INTENSO/AGUDO:
– Después de estar SENTADO de manera prolongada.
– POR LA MAÑANA debido a la excesiva rigidez que alcanza el pie tras la noche.
– Al Subir ESCALERAS o cuando realizamos EJERCICIOS como CORRER, SALTAR o BAILAR, que inciden directamente sobre esta ZONA del pie. Pudiendo aparecer el Dolor de manera LENTA con el tiempo o de manera REPENTINA tras realizar dichos Ejercicios.

4. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Será importante NO CONFUNDIR esta lesión con:

4.1. Una SOBRECARGA del TIBIAL POSTERIOR y/o PERONEO LATERAL LARGO

– Ambos Músculos se insertan (concretamente sus tendones) de manera entrecruzada debajo del Medio-pié, con la función de asegurar el SOSTENIMIENTO Activo de la BÓVEDA del Pie.
– También hay que tener en cuenta que una Contractura/Sobrecarga en el Músculo Peroneo Lateral Largo y/o Tibial Posterior, hará que su/s tendón/es traccionen hacia abajo haciendo DESCENDER la Bóveda del Pie (al tirar hacia abajo del Par Cuboide-Escafoides), llegando incluso a provocar un PIE PLANO, que modificará la distribución del peso en el pie, pudiendo llegar a provocar una FASCITIS PLANTAR.

4.2. Un ESPOLÓN CALCÁNEO (sobrecrecimiento/prolongación del hueso del Talón)

– Cuando la excesiva TENSIÓN e INFLAMACIÓN de la Fascia Plantar perdura durante MUCHO TIEMPO, se vuelve crónica, iniciándose un Proceso de Autocuración (las células óseas se forman para aliviar la fascia plantar de la excesiva tracción tendinosa a la que se ve sometida el calcáneo/talón) y es cuando aparece un pequeño ESPOLÓN ÓSEO.
– Pero también hay que tener en cuenta, que un Espolón Calcáneo en algunos casos puede llegar a provocar de nuevo una Fascitis Plantar debido al ROCE.

5. CAUSAS

Hay que tener en cuenta que un exceso de PRONACIÓN y/o una CAÍDA de la BÓVEDA PLANTAR (Pie Plano), ya generan de partida un gran aumento de tensión en toda la Fascia Plantar por un SOBREESTIRAMIENTO (los puntos de inserción se distancian); aunque a continuación comento más detalladamente los MOTIVOS por el cuales podemos presentar una EXCESIVA TENSIÓN en la Fascia Plantar:

5.1. CAUSAS PRINCIPALES

5.1.1. MORFOLOGÍA DEL PIE: que nos puede ocasionar acortamientos (Pie Cavo) o estiramientos (Pie Plano) de la Fascia Plantar, produciendo/motivando un MAL REPARTO/DISTRIBUCIÓN del PESO/CARGAS del Pie (Mala Adaptación a la Tensiones), y que se debe:
a) Normalmente por PIE PLANO (más frecuente):
– Cuando el Arco Interno de la Bóveda Plantar se encuentra muy disminuido o incluso desaparecido y está aplanado. Por tanto, el peso se desvía hacia el borde interior de la planta del pie.
– Es causado por: el sobrepeso, el uso de un calzado inadecuado, o incluso por un Músculo Tibial Posterior Débil.
b) A veces por un PIE CAVO (menos frecuente):
– Cuando el Arco Interno de la Bóveda Plantar se encuentra aumentado o agrandado. Por tanto, el peso se desvía hacia el borde exterior de la planta del pie.
– Es causado normalmente por DESCOMPENSACIÓN Muscular entre un Tibial Anterior Débil y un Peroneo Lateral Largo muy Fortalecido (o incluso contracturado/acortado). Dicha descompensación irá normalmente unida a acortamientos del Flexor del Dedo Gordo (1º Dedo) y del Flexor Común de los Dedos, llevando las falanges distales a flexión o “Dedos en Garra”; además de un acortamiento del Tibial Posterior.

5.1.2. EXCESO de TONO Muscular, RIGIDEZ o SOBRECARGA en el TRÍCEPS SURAL (Gemelos + Sóleo) que limitará la Flexibilidad en la Articulación del Tobillo: nos llevará a una PRONACIÓN del Pie, y por tanto a un sobrestiramiento de la Fascia Plantar, además del engrosamiento del Tendón de Aquiles.

5.1.3. PRONACIÓN EXCESIVA: que está relacionado normalmente con un Pie Plano y con un exceso de tono en el Tríceps Sural (Gemelos + Sóleo)

5.1.4. El SOBREPESO o un AUMENTO DE PESO REPENTINO debido a malos hábitos alimenticios + sedentarismo, o por un EMBARAZO: imponen una carga adicional en la Fascia Plantar.

5.1.5. CALZADO/ZAPATILLAS INADECUADAS: debemos evitar aquellas muy desgastadas, con un soporte del Arco Plantar muy deficiente, que sean tanto excesivamente blandas como excesivamente rígidas, aquellas que presenten suelas muy finas y planas; y en las Mujeres evitar el uso de tacones demasiado altos.

Por tanto, en Resumen debemos EVITAR aquellas zapatillas que:
– Realicen una HIPERPROTECCIÓN del Pie, puesto que actúan modificando la Biomecánica natural del pie favoreciendo la aparición de tensiones.
– Tengan una PUNTERA ELEVADA (aquellas que presentan una curva hacia arriba en la zona de los dedos de los pies), puesto que provoca una tensión adicional en la Fascia Plantar, dificulta la circulación y evita el agarre de los dedos al suelo (resta estabilidad al arco plantar).
– Tengan un la Zona del TALÓN DEMASIADO ELEVADA, respecto a la parte anterior: puesto que llevan al tobillo a una flexión plantar, favoreciendo al acortamiento del Tríceps Sural (Gemelos + Sóleo), trasladando más carga a los apoyos anteriores del arco plantar.

5.2. OTRAS CAUSAS

5.2.1. Una ACTIVIDAD PROFESIONAL que requiera estar SIEMPRE DE PIE.

5.2.2. PLANIFICACIÓN INADECUADA del ENTRENAMIENTO:
– Comenzar la temporada con MOVIMIENTOS REPETITIVOS que requieran contacto directo con la planta del pie (ej. CORRER), sin ningún FORTALECIMIENTO previo, ni una adecuada PROGRESIÓN de la Carga de Entrenamiento (Volumen/Intensidad): siendo muy frecuente en corredores de Larga Distancia y Trail.
– Poca/nula realización de trabajo de TÉCNICA DE CARRERA durante las sesiones de entrenamiento, que nos llevará a una deficiente BIOMECÁNICA de la Pisada.
– Al incorporar en los entrenamientos las SERIES, CUESTAS (sobre todo Cuesta Abajo) o MULTISALTOS; cuando no estamos muy acostumbrados.

5.2.3. TERRENO: abusar en el entrenamiento de ir por Terrenos demasiado DUROS (Asfalto), demasiado IRREGULARES (Tierra con agujeros), demasiado INESTABLES (Arena de Playa), e incluso por entrenar en Terrenos de DIFERENTE Tipo (pedregoso, hierba, tierra) durante una misma sesión de entrenamiento, cuando presentamos una mala adaptación del pie (sobre la marcha) a esos cambios frecuentes de diferentes tipos de terrenos.

5.2.4. Caminar durante mucho tiempo DESCALZOS, o en mujeres los TACONES ALTOS.

5.2.5. El uso de CHANCLAS, debido a:
– Una AMORTIGUACIÓN Muy DEFICIENTE del Impacto contra superficies duras (Asfalto): posee sólo una fina goma como estructura.
– No dan ni un RESPALDO Correcto a la Bóveda Plantar (Arco del Pie), ni ESTABILIDAD al pie.
– ALTERAN la forma natural de caminar: tensamos los dedos para intentar conseguir que no se nos salgan (genera estrés en el tobillo y a todo el pie en general), además de que el talón queda totalmente levantado y sin apoyo.
– Al ser Planas, Generan Dolores en las Rodillas, Cadera y Espalda.

5.2.6. La ACUMULACIÓN DE TOXINAS, la ARTRITIS, la DIABETES, o un DISFUNCIONAMIENTO RENAL (Riñón): pueden favorecer tanto la aparición de la fascitis, como su empeoramiento.

6. TRATAMIENTO

El Tratamiento, de manera resumida, irá encaminado:
1ª FASE: Disminuir de la Excesiva TENSIÓN en la Fascia Plantar mediante ESTIRAMIENTOS y Sesiones de MASAJES.
2ª FASE (tras la fase aguda de dolor): FORTALECER sobre todo el Tibial Posterior y el Flexor Largo de los Dedos con el objetivo de dar ESTABILIDAD a la Bóveda Plantar y restituir la MOVILIDAD del Tobillo ya con un buen CONTROL de la PRONACIÓN (que corregirá la sobrepronación)

Realizaremos por tanto, lo siguiente:
– HIELO tras el ejercicio o andar para bajar la inflamación (si la hubiera), y por consiguiente el dolor (aplicar sobre 20-30 min.).
– ANALGÉSICO/ANTIINFLAMATORIO Natural: El HARPAGOFITO en Cápsulas y/o aplicación local de TRAUMEL en Gel en forma de capa gruesa; que nos ayudarán a combatir el dolor.
– Revisaremos el desgaste de la ZAPATILLA, y si procede, las renovaremos.
– Evitaremos el asfalto: mejor buscar TERRENOS más blandos, pero estables.
– Y bajaremos la INTENSIDAD/CALIDAD del entrenamiento.
– Acudir a un PODÓLOGO DEPORTIVO: realizará un Estudio de nuestra Pisada, que determinará el defecto/error en la repartición mecánica de las cargas en el pie, y que lo corregirá mediante una PLANTILLAS.
– Ante las Fascitis más “rebeldes” recomiendo el uso de FÉRULAS NOCTURAS para Fascitis Plantar: son muy efectivas consiguiendo estirar la Fascia Plantar mientras dormimos.

– SESIÓN DE OSTEOPATÍA
Debemos movilizar cada una de las articulaciones del pie
1º) Revisar la Articulación Tibio-Peroné-Astragalina: descartando Lesiones Osteopáticas a nivel de la Tibia o del Peroné, y si las hubiera corregir con maniobras osteopáticas.
2º) Revisar, en el siguiente orden, como está: el Calcáneo, el Astrágalo, el Escafoides y el Cuboides.
3º) Revisar el Medio-pie (la pareja “Escafoide-Cuboides”): descartar un DESCENSO del Escafoide-Cuboides que podría en tensión directamente la Fascia Plantar.

– SESIONES de MASAJE:
a) Realizar PRESIONES/compresión isquémica en Puntos Gatillo de la musculatura (en el Cuadrado de Silvio).
b) Realizar un Masaje Transverso Profundo (CYRIAX) en la inserción del Calcáneo.
c) Realizar Masaje de DESCARGA de los Músculos Cortos del Pie y de toda la Planta, además de los músculos largos de la pierna (Tibiales, Gemelos, Soleo y Peroneos), y los posteriores del muslo (Isquiotibiales) con idea de descargar toda la cadena posterior de la pierna. Destacando de las manipulaciones los AMASAMIENTOS Nudillares y las FRICCIONES Cortas Longitudinales de diferentes tipos.
d) Realizar ESTIRAMIENTOS y MOVILIZACIONES.
e) Colocar VENDAJE FUNCIONAL Específico (limitar la tensión sobre la fascia plantar) y/o KINESIOTAPING (calma el dolor e inflamación).

– DEBERES para casa:
a) EJERCICIOS: con una pelota tipo tenis/golf, deslizar el pie sobre la pelota, haciendo fuerza hacia él en dirección al talón.
b) ESTIRAMIENTO: de los músculos cortos del pie y largos de la pierna (Tibiales, Gemelo, Soleo y Peroneos), además de los posteriores del muslo (Isquiotibiales) con idea de estirar toda la cadena posterior de la pierna. Realizar: 2-3 series de 20-30sg.
c) FORTALECIMIENTO: de los músculos cortos del pie y largos de la pierna (Tibiales, Gemelos, Soleo y Peroneos).

MANUEL CHAPARRO LUQUE
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LICENCIADO CIENCIAS ACTIVIDAD FÍSICA Y DEPORTE
Máster Alto Rendimiento Deportivo – COE
Entr. Nacional Atletismo Nivel III y Superior Triatlón Nivel III-ITU
OSTEÓPATA ESTRUCTURAL
MASAJISTA DEPORTIVO
Vendaje Funcional y Neurotaping
Quiromasajista Superior